Gynäkologisches Krebs­zentrum

Das Endometriumkarzinom, der Gebärmutterkörperkrebs, hat seinen Ursprung meist in der Schleimhaut, die das Organ im Inneren auskleidet (Endometrium). Diese Erkrankung stellt die zweithäufigste bösartige Erkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane dar und ist das vierthäufigste Karzinom bei Frauen insgesamt. Im Laufe des Lebens erkrankt ca. 1 von 50 Frauen an diesem Tumor. Dies betrifft bei einem mittleren Erkrankungsalter von 69 Jahren vor allem Frauen im mittleren Alter. Mit einem 5-Jahres-Überleben von ca. 80 Prozent ist die Erkrankung insgesamt mit einer guten Prognose zu bewerten. 

Risikofaktoren für die Entstehnung stellen neben dem Alter auch Übergewicht, Einnahme von Östrogen-haltigen Hormonpräparaten und Kinderlosigkeit dar. Auch Bluthochdruck, Zuckerkrankheit, vorangegangene Bestrahlungen und erbliche Faktoren können eine Rolle spielen. 

Das wichtigste Frühsymptom der Erkrankung sind abnorme Blutungen aus der Scheide. Diese treten häufig als sogenannte Postmenopausenblutung, also eine Blutung nach den Wechseljahren, auf. In späteren Stadien der Erkrankung mit Betreffen der Nachbarorgane kann es auch zu Schmerzen im kleinen Becken, Störungen beim Wasserlassen sowie Stuhlunregelmäßigkeiten kommen. 

Besteht der klinische Verdacht auf Vorliegen eines Endometriumkarzinoms, so spielen in der Diagnostik neben Anamneseerhebung, körperlicher Untersuchung und Ultraschallunsuchung vor allem die Probengewinnung mittels Biopsie oder operativ mittels Gebärmutterspiegelung und Ausschabung eine entscheidende Rolle. Im Rahmen der Gewebeuntersuchung kann genau festgestellt werden, ob bösartige Zellen vorliegen. Falls die Diagnose eines Endometriumkarzinoms bestätigt wird, kann mittels der Probe der Tumortyp incl. seiner biologischen Faktoren genau bestimmt werden. Zur weiteren Diagnostik ist dann meist die Durchführung einer Computertomographie zum Ausschluss von Fernabsiedelungen notwendig. 

Die Art der Therapie hängt entscheidend vom Tumorstadium ab. Wichtigster Bestandteil der Therapie ist die Operation. Hierbei werden die Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke und gegebenenfalls weitere betroffene Organe entfernt. Die Operation kann entweder minimalinvasiv oder offen mittels Bauchschnitt durchgeführt werden. Je nach Tumortyp und Tumorausbreitung müssen teils auch die Wächterlymphknoten oder alle Becken- und Bauchlymphknoten bis zu den Nierengefäßen entfernt werden. Im Anschluss ist in manchen Fällen noch eine Strahlen- oder Chemotherapie notwendig, um das Rückfallrisiko zu senken. 

Im Rahmen der Nachsorge sollten dann regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrgenommen werden, um einen Rückfall oder Fernmetastsen frühzeitig zu erkennen. 

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Deutsche Krebsgesellschaft

Das Ovarialkarzinom, der Eierstockkrebs, ist eine häufige bösartige Erkrankung der weiblichen Geschlechtsorgane. Im Jahr 2017 erkrankten in Deutschland 7292 Frauen an dieser Krebsform. Mit einem mittleren Erkrankungsalter von 68 Jahren betrifft sie vor allem Frauen im mitteleren und höheren Alter. Die Prognose ist mit einem 5-Jahres-Überleben von 43 Prozent als mittelgradig einzustufen. Häufig wird die Erkrankung erst in fortgeschrittenen Stadien festgestellt. 

Neben dem Alter spielen auch Umwelt- und Ernährungsfaktoren, Kinderlosigkeit sowie eine erbliche Prädisposition eine Rolle. Hier sind vor allem Mutationen in den Brustkrebsgenen BRCA1 und BRCA2 zu nennen, die ein deutlich erhöhtes Risiko für Eierstockkrebs und Brustkrebs mit sich bringen. Kommen diese Krebserkrankungen in der engen Familie gehäuft vor, ist eine genetische Beratung der Frauen notwendig und sinnvoll. 

Ein Ovarialkarzinom kann lange unbemerkt bleiben und macht in den frühen Stadien häufig gar keine Symptome, da es sich zunächst in die freie Bauchhöhle ausbreitet. Erst wenn der Tumor Druck auf andere Organe ausübt, die Funktion des Darmes einschränkt oder sehr viel Bauchwasser (Aszites) produziert kommt es zu Symptomen wie Bauchumfangszunahme, Völlegefühl, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Stuhlunregelmäßigkeiten. Deshalb wird diese Krebsart bedauerlicherweise häufig erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert. Eine Früherkennung mittels Ultraschall- oder Tumormarker-Untersuchungen hat sich bisher als nicht möglich herausgestellt. 

Bei Verdacht auf Vorliegen eines Ovarialkarzinoms spielen neben der Anamneseerhebung, der klinischen Untersuchung und der Ultraschalluntersuchung auch die Computertomographie von Bauchraum und Brustraum sowie die Bestimmung von Tumormarkern eine entscheidende Rolle. Die endgültige Diagnose wird jedoch erst im Rahmen der Operation gestellt. 

Sollte sich der Verdacht auf Vorliegen eines Eierstockkrebs im Rahmen der Diagnostik erhärten und eine Operabilität gegeben sein, so ist die operative Therapie zentraler Bestandteil der Therapie. Hierfür wird der Bauchraum längs eröffnet und Gebärmutter, Eierstöcke mit Eileitern, das Bauchnetz sowie Anteile des Bauchfells entfernt. Je nach Tumorausdehnung und Tumortyp ist gegebenfalls auch eine Erweiterung der Operation mittels Entfernung anderer Organe wie z.B. Darm und MIlz oder die Entfernung von Lymphknoten im Becken- und Bauchraum notwendig. Ziel ist es, den Tumor vollständig zu entfernen. 

Im Anschluss an die Operation ist in den allermeisten Fällen die Durchführung einer Chemotherapie notwendig, um eventuell noch im Körper vorhandene Krebszellen abzutöten. Nach Abschluss der Chemotherapie ist laut den aktuellen Leitlinien eine Erhaltungstherapie für bis zu 2 Jahre mit einem Antikörper zu empfehlen. Hierüber wird sie ihr Ärzteteam entsprechend aufklären. 

Im Rahmen der Nachsorge sollten dann regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrgenommen werden, um einen Rückfall oder Fernmetastsen frühzeitig zu erkennen. 

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Deutsche Krebsgesellschaft

Der Gebärmutterhalskrebs, das Zervixkarzinom, ist eine bösartige Erkrankung, die von Epithelzellen des äußeren Muttermundes ausgeht. Die Entartung ist ein Prozess, der sich im Falle des Zervixkarzinoms über meist virus-assoziierte Krebsvorstufen über mehrere Jahre hinzieht. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen können Zellveränderungen und Krebsvorstufen meist früh erkannt und therapiert werden. Aus diesem Grund ist die Zahl der Todesfälle durch ein Zervixkarzinom in den letzten 30 Jahren deutlich gesunken. Insgesamt erkranken jährlich circa 4500 Frauen an Gebärmutterhalskrebs. Die Erkrankung betrifft vorallem Frauen im mittleren Alter. 

Die genauen Ursachen für die Entstehung des Zervixkarzinoms sind noch nicht endgültig geklärt. Als wichtigster Risikofaktor steht jedoch die Infektion mit Humanen Papillomaviren (HPV) im Vordergrund. Diese DNA-Viren befallen nach deren Übertragung über meist ungeschützten Geschlechtsverkehr die Haut oder Schleimhaut und verursachen dort ein unkontrolliertes tumorartiges Wachstum. Für die Entstehung des Zervixkarzinoms sind vorallem die HPV-Stämme 16 und 18 verantwortlich. Die Infektion bzw. bereits bestehende Zellveränderungen können über den PAP-Test, den HPV-Test oder eine Gewebebiopsie im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung diagnostiziert werden. Im Falle eines auffälligen Befundes ist die Durchführung einer lupenoptischen Untersuchung des Gebärmutterhalses (Kolposkopie) notwendig, in der kleinste Veränderungen gesehen und diagnostiziert werden können. Seit 2006 besteht die Möglichkeit, sich gegen einige HPV-Stämme impfen zu lassen und somit die Zellveränderung vorzubeugen. 

Krebsvorstufen und frühe Stadien des Zervixkarzinoms verursachen oft keinerlei Beschwerden. Im späteren fortgeschrittenen Stadium kann es dann zu atypischen und starken vaginalen Blutungen sowie Unterbauchschmerzen und Gewichtsabnahme kommen. 

Wurde ein Zervixkarzinom mittels Gewebebiopsie oder kegelförmiger Ausschneidung des Gebärmutterhalses (Konisation) mikroskopisch diagnostiziert, so sind meist weitere Untersuchungen wie z.B. Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Blasen- und Darmspiegelung, Laboruntersuchungen sowie Mammographie notwendig. Hierdurch wird die Tumorausbreitung untersucht. 

Je nach Größe und Ausbreitung des Tumors stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. In frühen Stadien steht meist die Operation mittels Konisation, Teilentfernung des Gebärmutterhalses oder kompletter Gebärmutterentfernung mit gegebenenfalls Halteapparat und (Wächter-)Lymphknoten im Vordergrund. In fortgeschrittenen Stadien ist die Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie Mittel der Wahl. Welche Therapie für Sie in Frage kommt, wird Ihr behandelnder Arzt im persönlichen Beratungsgespräch mit Ihnen besprechen.

Im Rahmen der Nachsorge sollten dann regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrgenommen werden, um einen Rückfall oder Fernmetastsen frühzeitig zu erkennen. 

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Deutsche Krebsgesellschaft

Das Vulvakarzinom ist eine seltene Tumorerkrankung der Frau, bei der das äußere Genital - meist die Schamlippen, seltener auch die Klitorisregion - bösartig entarten. Bei einem mittleren Erkrankungsalter von 72 Jahren betrifft dies vorallem Frauen im höheren Alter. Selten sind auch junge Frauen unter 40 Jahren betroffen. Die Erkrankungshäufigkeit liegt bei 8,3 Neuerkrankungen pro 100.000 Frauen pro Jahr. Die 5-Jahre-Überlebensrate ist mit circa 68 Prozent im mittleren Prognosebereich anzusiedeln. 

Während das Vulvakarzinom bei jungen Frauen häufig mit einer Infektion mit Humanen Papillomaviren (HPV) assoziiert ist, kann diese Assoziation bei älteren Frauen meist nicht festgestellt werden. Die genauen Ursachen der Erkrankung sind weitestgehend ungeklärt. Als Risikofaktoren spielen neben sexuell-übertragbaren Erkrankungen und Rauchen auch Immundefizienzen und chronisch entzündliche Hauterkrankungen im Genitalbereich (z.B. Lichen sclerosus) eine große Rolle. 

In frühen Stadien sind an Symptomen vorallem Juckreiz, Brennen, Schmerzen, schmerzhaftes Wasserlassen und blutiger Ausfluss zu beobachten. In späteren Stadien kommt es dann zu knotigen Veränderungen und Wachstum von blumenkohlartigen Geschwüren am äußeren Genital. 

Bei Verdacht auf Vorliegen einer Zellveränderung wird das äußere Genital mittels Lupenvergrößerung genau untersucht (Vulvoskopie). Von verdächtigen Bereichen kann dann mittels Biopsie eine kleine Gewebeprobe entnommen werden, die auf Vorliegen von Zellveränderungen mikroskopisch untersucht wird. Falls sich die Diagnose eines Vulvakarzinoms bestätigt sind gegebenfalls weitere Untersuchungen zur Ausbreitungsdiagnostik notwendig, z.B. Blasenspiegelung, Darmspiegelung, Ultraschall der Leistenregion, Computertomographie. 

Die Therapie der Wahl beim Vulvakarzinom ist die operative Entfernung des Tumors mit ausreichendem Sicherheitsabstand. Gegebenenfalls ist die Deckung mittels Hautlappen notwendig, um die Wunde wieder verschließen zu können. Bei Tumoren, die tiefer in die Haut eingewachsen sind, ist die Entfernung der (Wächter-) Lymphknoten im Leisten- und selten Beckenbereich notwendig. In manchen Fällen ist nach der Operation noch eine lokale Strahlentherapie zur Reduktion des Rückfallrisikos notwendig. 

Im Rahmen der Nachsorge sollten dann regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrgenommen werden, um einen Rückfall oder Fernmetastsen frühzeitig zu erkennen. 

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Das Vaginalkarzinom, die bösartige Veränderung der Scheide, ist eine seltene Tumorerkrankung bei Frauen. Sie betrifft mit Neuerkrankungen von ca. 1 von 100.000 Frauen pro Jahr nur wenige Patientinnen. Betroffen sind vorallem ältere Frauen mit einem mittleren Erkrankungsalter von 74 Jahren. 

Die genauen Ursachen dieser Krebserkrankung sind weitestgehend ungeklärt. Neben einer Infektion mit Humanen Papillomaviren stellen auch ein früher erster Geschlechtsverkehr und Ruachen Risikofaktoren dar. 

Ein Scheidenkrebs ist in den frühen Stadien häufig symptomlos. In späteren fortgeschrittenen Stadien kann es zu atypischen Blutungen und vermehrtem Ausfluss kommen. Wenn sich der Tumor weiter ausgebreitet hat, so kann es auch zu Unterbauchschmerzen sowie Probleme bei Miktion und Defäkation kommen. 

Besteht der Verdacht auf Vorliegen eines Vaginalkarzinoms, sollte eine Biopsie zur mikroskopischen Untersuchung entnommen werden. Zum Ausschluss des primären Tumors im Bereich eines anderen Genitalorgans (z.B. Schamlippen, Gebärmutterhals, Blase etc.) sollte eine Ultraschalluntersuchung sowie eine Blasen- und Darmspiegelung vorgenommen werden. Zum Ausschluss einer Metastasierung ist manchmal auch die Durchführung einer Computertomographie oder Magnetresonanztomographie notwendig.

Während frühe und kleine Vaginalkarzinome operativ entfernt werden können, steht bei größeren und fortgeschrittenen Tumoren die Durchführung einer Strahlentherapie als primäre Therapieoption im Vordergrund. 

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Das Mammakarzinom, der Brustkrebs, ist mit ca. 30% aller Krebserkrankungen die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Jede achte Frau erkrankt in ihrem Leben an Brustkrebs, wobei das Risiko mit zunehmendem Alter ansteigt. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei 64 Jahren, wobei jedoch jede vierte betroffene Frau unter 55 Jahre alt ist. Selten sind auch Männer betroffen. 

Auch beim Mammakarzinom sind die eigentlichen Erkrankungsursachen nicht bekannt. Es gibt jedoch zahlreiche Risikofaktoren, die das Risiko für das Auftreten erhöhen. Dabei spielen neben Übergewicht, Bewegungsmangel, Typ-2-Diabetes und ungesunder Ernährung auch Alkohol- und Nikotinkonsum, erbliche Mutation (z.B. BRCA-Mutationen) und Hormonersatztherapie eine Rolle. 

Um die Erkrankung möglichst im Frühstadium zu erkennen gibt es in Deutschland ein Früherkennungsprogramm. Dies sieht in jungen Jahren die jährliche Tastuntersuchung vor. Ab dem Alter von 50 Jahren wird diese durch die Durchführung einer Mammographie alle 2 Jahre ergänzt. 

In frühen Stadien verursacht ein Brustkrebs meist keine Beschwerden. Mit zunehmender Größe kann es zu spürbaren Knoten, Brustverformung, Hautauffälligkeiten (z.B. Einziehungen) sowie Schwellung in der Achselregion kommen. Fortgeschrittene Stadien mit Fernabsiedelungen lösen häufig Knochenschmerzen, erschwerter Atmung, Müdigkeit und Gewichtsverlust aus. 

Besteht der Verdacht auf eine bösartige Veränderung der Brust ist zunächst die Durchführung einer Mammographie inclusive Ultraschall der Brust und Achselregion notwendig. Bei Auffälligkeiten wird eine Gewebeprobe zur mikroskopischen Untersuchung und Untersuchung der Tumorbiologie entnommen. Sollte sich der Verdacht eines Brustkrebses bestätigen, so ist vor der Therapieplanung noch die Durchführung einer Computertomographie sowie Skelettszintigraphie zum Ausschluss von Fernmetastasen notwendig. 

Die Therapie des Mammakarzinoms ist vielfältig. Je nach Tumortyp, Tumorgröße und Ausbreitung steht neben der Operation auch die Chemotherapie und die Strahlentherapie meist in Kombination mit einer anschließenden oder vorausgehenden Operation zur Verfügung. Welche Therapie für Sie in Frage kommt, wird ihr betreuender Arzt im persönlichen Gespräch mit Ihnen besprechen. 

Im Rahmen der Nachsorge sollten dann regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrgenommen werden, um einen Rückfall oder Fernmetastsen frühzeitig zu erkennen. 

Weitere Informationen zum Endometriumkarzinom finden Sie unter folgenden Links:

Brustzentrum UK Augsburg

Deutsche Krebsgesellschaft