Mammographie mit HD-Tomosynthese

Eine Mammographie ist indiziert bei einem unklaren Tastbefund, auffälligen Sekretionen aus der Brustdrüse, familiärer Brustkrebsbelastung sowie als Screening-Untersuchung ab dem 50. Lebensjahr. Ferner dient sie als Kontrolluntersuchung nach Brustoperationen. Wissenschaftliche Untersuchungen und die aktuelle S3-Leitlinie bestätigen, dass die Mammographie weiterhin das primäre Mittel zur Früherkennung eines Mammakarzinoms ist. Deshalb bildet diese Untersuchungsmethode die Basis des Brustkrebs-Vorsorgekonzeptes an unserem Haus. Zur Detektion und Darstellung von Mikrokalk führen wir bei entsprechenden Fällen ergänzend auch eine Vergrößerungsmammographie oder spezielle Kompressionsaufnahmen durch.

Untersuchungsablauf: Bei der digitalen Mammographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung der Brust. Dabei werden jeweils zwei Aufnahmen von jeder Brust erstellt. Unsere medizinisch-technischen Röntgenassistentinnen sind alle zertifizierte Mamma-Fachkräfte. Für die Aufnahmen muss die zu untersuchende Brust jeweils kurzzeitig komprimiert werden. Dies kann etwas unangenehm sein, ist jedoch völlig ungefährlich und nur von kurzer Dauer, jedoch sehr wichtig, um die Strahlendosis zu reduzieren und eine gute Detailerkennbarkeit zu erzielen.

Nach der Mammographie werden die Aufnahmen von einem/r Spezialisten/in ausgewertet. In der Regel wird nach der Mammographie noch eine Ultraschalluntersuchung der Brust und der Achselhöhlen durchgeführt.

Die Sonographie (Ultraschalluntersuchung) der Brust erfolgt meist ergänzend zur Mammographie bei röntgendichtem Gewebe, bei unklaren Tastbefunden sowie häufig zur weiteren Einordnung eines auffälligen Mammographie-Befundes. Bei Frauen unter dem 40. Lebensjahr ist die Mamma-Sonographie in der Regel die erste Untersuchung zur Abklärung auffälliger Veränderungen.

Untersuchungsablauf: Die Untersuchung erfolgt in Rückenlage. Die Brust/Achselhöhle wird bei dieser Untersuchung mit einem Hochfrequenzschallkopf schonend abgetastet.

Die Tomosynthese ist ein innovatives modernes Verfahren der Brustkrebsdiagnostik. Hierbei wird aus verschiedenen Winkeln eine Serie von Schichtaufnahmen erstellt, welche eine dreidimensionale Darstellung der Brust ermöglichen. Dadurch werden Überlagerungen von Gewebestrukturen reduziert und das Brustdrüsengewebe wird besser beurteilbar, wodurch das Innere der Brust auch nach kleinen Tumoren abgesucht werden kann.

Untersuchungsablauf: Die Thomosynthese wird am gleichen Gerät und in gleicher Patientenposition wie die Mammographie durchgeführt.

In  Einzelfällen ist es erforderlich, ergänzend zu einer Mammographie und Mamma-Sonographie auch eine Kernspintomographie der Brust (Magnetresonanztomographie) durchzuführen, um unklare Befunde weiter abzuklären. Speziell nach vorausgegangen Brustoperationen mit anschließender Bestrahlung kann die Mamma-MRT zur Unterscheidung von Narbengewebe und einem möglichen Rezidiv beitragen.

Untersuchungsablauf: Die Untersuchung erfolgt in Bauchlage, beide Brüste kommen in speziellen Tisch-Vertiefungen zu liegen. Während der Untersuchung wird ein gadoliniumhaltiges Kontrastmittel über eine Vene der Hand oder des Unterarms verabreicht. Das Kontrastmittelverhalten des Brustdrüsengewebes wird über einige Minuten beobachtet und computergestützt ausgewertet. Hierdurch können auffällige Befunde gefunden und weiter eingeordnet werden.

Wichtig: bei Frauen mit regelmäßiger Monatsblutung sollte die Untersuchung zwischen dem 5. und 12. Zyklustag durchgeführt werden, da in dieser Zeit die Beurteilbarkeit und die Aussagekraft der Untersuchung am besten ist.

Bei auffälligen Befunden in der Brust wird zur weiteren Abklärung bzw. vor einem geplanten operativen Eingriff eine Biopsie durchgeführt, um das Gewebe feingeweblich untersuchen zu können. Bei dieser bildgesteuerten, gezielten Punktion muss nur eine geringe Menge an Gewebe entnommen werden. Die Gewebeentnahme erfolgt hierbei mittels Sonographie, Mammographie (als Vakuumbiopsie) oder MRT. Bei sehr kleinen Herden oder Mikrokalk kann hierbei auch die Methode der Stereotaxie (unter Röntgenkontrolle) verwendet werden.

Untersuchungsablauf - Sonographisch gesteuerte Stanzbiopsie: Nach Hautdesinfektion und einer örtlichen Betäubung (wie beim Zahnarzt), wird unter Ultraschallsicht eine dünne, spezielle Punktionsnadel an den Ort des auffälligen Befundes platziert. Anschließend werden 3-4 sehr dünne Gewebezylinder entnommen. Im Anschluss wird die Punktionsstelle verbunden. Der Eingriff ist in der Regel nicht schmerzhaft und dauert nur wenige Minuten. Nach der Untersuchung können Sie Ihren geplanten Tagesablauf wie gewohnt fortsetzen, es sind keine besonderen Verhaltensregeln einzuhalten.

Die Galaktographie ist eine Darstellung der Milchgänge der Brust und wird eingesetzt bei auffälligen Sekretabsonderungen aus der Brustdrüse. Voraussetzung für diese Untersuchung ist das Vorliegen einer kompletten Mammadiagnostik mit Mammographie und Sonographie der betreffenden Brust.

Untersuchungsablauf: Mit einer speziellen, sehr dünnen Kanüle werden geringe Mengen eines jodhaltigen Kontrastmittels über die sekretabsondernde Brustwarze in die Milchgänge injiziert. Diese Untersuchung ist in der Regel nicht schmerzhaft. Anschließend wird eine Mammographie der untersuchten Brust angefertigt, um das Verteilungsmuster und eventuelle Auffälligkeiten der Milchgänge beurteilen zu können.

Wenn im Rahmen der Diagnostik ein operationspflichtiger Befund diagnostiziert wurde, der nicht tastbar ist, muss vor der Operation eine Markierung des Befundes mittels Sonographie oder Mammographie erfolgen, damit der Operateur den Befund auch auffinden und entfernen kann. Diese Markierung wird am Operationstag morgens durchgeführt.

Untersuchungsablauf: Nach einer örtlichen Betäubung wird mit einer sehr dünnen Spezialnadel der operativ zu entfernende Herdbefund oder Mikrokalk mittels Sonographie oder Mammographie markiert. Die Untersuchung ist nicht schmerzhaft und dauert nur wenige Minuten.